Аппендицит – это острый воспалительный процесс, поражающий червеобразный отросток. При возникновении аппендицита необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Червеобразный отросток представляет собой небольшой участок ткани, соединенный с начальным отделом толстой кишки. Он расположен в нижней правой области живота и играет роль резервуара кишечной флоры (кишечной микробиоты).
Случаи острого аппендицита сильно различаются по клинической картине, а диагностика осложняется множественностью дифференциальных диагнозов у детей.
В половине случаев у детей проявляются неспецифические симптомы.
Аппендицит может развиться в детстве и на первом взрослом этапе (от 10 до 30 лет). Пик заболеваемости приходится на начальный школьный и подростковый возраст, с 10 до 19 лет.
Причины
Причиной непроходимости червеобразного отростка может быть воспаление стенки или наличие твердого стула в кишечнике. Другой причиной может быть лимфоидная гиперплазия.
Непроходимость может привести к повышению давления в аппендиксе. При этом жидкость продолжает выделяться из слизистой оболочки, что вызывает растяжение и воспаление тканей. Избыточный бактериальный рост и возможная перфорация являются следствием растяжения. Аппендицит — это прогрессирующий процесс, при котором симптомы у ребенка ухудшаются вплоть до возникновения перфорации с риском развития перитонита, то есть распространения инфекции по всему животу. По этой причине появление аппендицита требует неотложной медицинской помощи.
Симптомы аппендицита у детей
Наиболее распространенным симптомом аппендицита является острая боль в животе. У ребенка появляется боль вокруг пупка, которая обычно появляется после неспецифических симптомов, таких как лихорадка. Затем боль переходит в правый низ живота и усиливаться при ходьбе или резких движениях.
Более выраженные симптомы аппендицита у детей:
- Резкая боль в животе.
- Тошнота или рвота.
- Болезненное мочеиспускание.
- Потеря аппетита.
- Вздутие живота.
- Увеличение температуры тела.
Наличие диареи может задержать постановку диагноза, потому что симптомы можно перепутать с гастроэнтеритом.
Диагностика
Изменение локализации болей с верхней части живота на правое подреберье часто связано с аппендицитом. У детей обследование должно соответствовать возрасту и стадии его развития. Отсутствие рвоты и болезненности в животе исключает аппендицит в 98% случаев.
Ключевым фактором к постановке правильного диагноза является пальпация живота. Существуют определенные приемы пальпации, которые помогают диагностировать аппендицит.
Другие дополнительные тесты:
В анализе крови часто обнаруживают повышенный уровень лейкоцитов с нейтрофилией и повышенные маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок.
Методы визуализации, такие как УЗИ брюшной полости, рентген, компьютерная томография или МРТ брюшной полости, могут быть полезны для подтверждения аппендицита. УЗИ является первым методом диагностики, особенно у детей, хотя компьютерная томография более точна для диагностики аппендицита и его осложнений, особенно при наличии сомнений в диагнозе.
Лечение аппендицита у детей
Лечение аппендицита обычно хирургическое и заключается в удалении аппендикса. Можно использовать лапароскопию, такая операция менее инвазивна, чем открытая операция.
Консервативное лечение антибиотиками неосложненного аппендицита применяется совсем недавно, однако эта практика еще не признана.
При подозрении на аппендицит ребенку не следует что-то есть или пить и показано профилактическое назначение антибиотиков.
При неосложненном аппендиците хирургическая операция обычно проста, а время восстановления относительно короткое. Если аппендикс был перфорирован, операция более сложная и риск осложнений выше, поэтому выздоровление происходит медленнее и требует большего количества дней госпитализации. Послеоперационный период варьируется в зависимости от тяжести состояния. Осложнениями могут быть абсцессы брюшной стенки, кровоизлияния, кишечная непроходимость, внутрибрюшной абсцесс и т. д. Поэтому важно провести адекватную диагностику и лечение в первые 24-48 часов после появления симптомов.
